Dados do requerente - obrigatórios
Razão Social: __________________________________________________________________
CNPJ:____________________________
Nome do representante: ________________________________________________________
Cargo do representante: ________________________________________________________
Endereço físico: 
Cidade:	 ______________________	Estado: _______
CEP: _______________
Endereço eletrônico (e-mail): 

Dados do requerente– não obrigatórios
ATENÇÃO: Os dados não obrigatórios serão utilizados apenas de forma agregada e para fins estatísticos.
Telefone (DDD + número):(      ) ______________________
			(     ) ______________________
Endereço eletrônico (e-mail):  _________________________________________________
Tipo de instituição
 Empresa - PME	 Órgão público federal	 Partido político	
 Empresa –grande porte	 Órgão público estadual/DF	 Veículo de comunicação	
 Empresa pública/estatal	 Órgão público municipal	 Sindicato / Conselho profis.	
 Escritório de advocacia	 Org. Não Governamental	 Outros	
 Instituição de ensino e/ou pesquisa	

Área de atuação
 Comércio e serviços	 Governo 	 Imprensa	
 Indústria	 Jurídica/Política	 Pesquisa acadêmica	
 Extrativismo	 Representação de terceiros	 Terceiro Setor	
 Agronegócios	 Represent. sociedade civil	 Outros	

Especificação do pedido de acesso à informação
Órgão/Entidade Destinatário(a) do Pedido: _________________________________________________________________
Forma preferencial de recebimento da resposta:
 Correspondência eletrônica (e-mail)	 Correspondência física (com custo)	 Buscar/Consultar pessoalmente	
Descrição do pedido:
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